Despre sarcoidoza: o boala careia inca nu i se cunoaste cauza

Sarcoidoza este o boala care se insoteste de aparitia unor zone de inflamatie numite granuloame in mai multe organe. Cel mai des acestea apar in plamini, ganglioni, piele, ochi, dar pot aparea in oricare alt organ. Boala poate aparea la orice virsta, insa este mai frecventa la tinerii intre 20 si 40 de ani.

Nu se cunoaste cauza ce determina sarcoidoza. Se banuieste ca inflamatia din sarcoidoza este raspunsul organismului uman la un agresor din aerul pe care il inhalam, agresor care inca nu a fost identificat. Este important de stiut ca sarcoidoza nu este contagioasa.

Simptome diverse

Se poate intimpla ca pacientii cu sarcoidoza sa nu aiba simptome de boala, ci doar modificari pe radiografia pulmonara. Altii se pot prezenta la medic pentru diverse acuze, cum ar fi: febra, scadere in greutate, oboseala sau simptome care sugereaza afectarea unui anumit organ – plaminii – tuse, sufocare, suierat.

Ganglionii: marirea ganglionilor de obicei de la git sau de la subrat.

Pielea: aparitia de pete sau de noduli rosu-violacei pe piele; nodulii rosu-violacei durerosi care apar la nivelul gambelor poarta numele de eritem nodos.

Articulatii: dureri si umflaturi la nivelul incheieturilor, mai ales ale miinilor si ale gleznelor.

Ochi: lacrimare, roseata ochilor, incetosarea vederii.

Glande salivare: se pot mari, ducind la aparitia unor umflaturi in fata urechilor, umflaturi ce pot fi confundate cu cele provocate de oreion; uneori pacientii se pling de uscaciunea gurii;

Inima: este afectata foarte rar; pot aparea palpitatii, insuficienta cardiaca. Sistemul nervos este afectat foarte rar: dureri de cap, ameteli, scaderea sensibilitatii la miini si picioare.

Aceste manifestari nu apar insa numai in sarcoidoza, ci in multe alte boli, de aceea ele trebuie interpretate de un medic.

Diagnostic si investigatii

Medicul poate identifica dupa examinare anumite manifestari ale bolii pe care poate le ignorati si se poate orienta pentru efectuarea de investigatii care sa excluda alte boli.

• Radiografia pulmonara poate sa identifice pacientii care nu au simptome. Pe radiografia pulmonara se pot vedea ganglionii mariti din torace si modificarile care apar pe plamini (de obicei mici noduli). Pe baza ei se face o stadializare a bolii de la 0 la 4.
• Explorarile functionale respiratorii masoara modul in care functioneaza plaminii. Pentru aceasta masuratoare va trebui sa suflati intr-un aparat. Aceste masuratori se pot face cu diverse aparate, in functie de parametrii ceruti de medic. Gradul de scadere a functiei respiratorii reflecta severitatea bolii.Bronhoscopia este o investigatie prin care se introduce in gura un tub prevazut cu un sistem optic care vede ce se intimpla la nivelul traheei si al bronhiilor.Aceasta investigatie se efectueaza cu anestezie locala cu xilina (prin instilare). In timpul bronhoscopiei, dupa vizualizarea traheei si bronhiilor se pot efectua mai multe manevre cu scop diagnostic:

• biopsia bronsica: ciupirea unui mic fragment de perete bronsic cu o pensa foarte mica
• biopsia transbronsica: trecerea unui ac special prin peretele bronsic intr-un ganglion sau in plamin
• lavaj bronho-alveolar: se introduce in plamin o cantitate mica de ser fiziologic care se recupereaza si se analizeaza prin metode speciale

• Enzima de conversie a angiotensinei se dozeaza in singe si are de obicei valori crescute la pacientii cu sarcoidoza. Aceste valori se modifica in cursul tratamentului. Este important de stiut ca unii pacienti cu sarcoidoza pot avea valori normale ale enzimei de conversie.
• Dozarea calciului in singe si in urina: uneori aceste valori sint crescute fiindca granuloamele secreta vitamina D care creste absorbtia calciului din intestin
• Examenul oftalmologic: este important pentru evidentierea modificarilor de la nivelul ochilor.
• Prezenta inflamatiei (granulomului) din sarcoidoza trebuie dovedita prin examenul unui fragment de tesut (biopsie).
• Biopsia se poate efectua din ganglionii periferici, din piele, din ganglionii din torace, din plamini. Biopsia ganglionilor din torace si biopsia din plamini se pot face fie pe calea bronhoscopica, fie pe cale chirurgicala (mediastinoscopie, biopsie pulmonara prin deschiderea toracelui). Examinarea fragmentelor de tesut permite excluderea altor boli care pot determina modificari asemanatoare sarcoidozei si stabileste cu certitudine diagnosticul de sarcoidoza.

Tratament pentru pacientii cu simptome respiratorii importante

Nu toti pacientii cu sarcoidoza au nevoie de tratament, deoarece majoritatea se vindeca fara tratament in 6 luni pina la 2 ani. Tratamentul este indicat numai cind pacientii au simptome respiratorii importante (sufocare, tuse persistenta) sau daca este afectat un organ vital : ochii, inima, sistemul nervos.

Corticosteroizii sau produsele cortizonice constituie principala grupa de medicamente folosite in tratamentul sarcoidozei. Din aceasta grupa fac parte prednisonul si metilprednisolonul.Aceste medicamente duc la disparitia sau ameliorarea manifestarilor bolii, modificarilor radiologice si la prevenirea transformarii inflamatiei in fibroza (cicatrice).

Durata tratamentului este de minimum 1 an. In timpul tratamentului cu prednison sau metilprednisolon trebuie sa mincati fara sare. Putini pacienti au nevoie de prednison dupa un an. Uneori manifestarile bolii pot reaparea dupa intreruperea tratamentului.

Corticosteroizii pot avea reactii adverse: cresterea in greutate, cresterea tensiunii arteriale, aparitia de edeme (umflarea picioarelor), aparitia ulcerului de stomac, a gastritei, a osteoporozei. Alte medicamente nu s-au dovedit mai bune decit corticosteroizii si sint rezervate pacientilor care nu raspund la corticosteroizi: metotrexat, azatioprina etc.

Durerile de incheieturi si febra raspund bine la tratamentul cu antiinflamatorii (diclofenac, ibuprofen, etc) Foarte putini pacienti pot avea o forma grava de boala fara raspuns la tratament care sa duca la insuficienta respiratorie. Acesti pacienti au nevoie de administrare de oxigen la domiciliu cu ajutorul unui aparat numit concentrator.

Ce trebuie sa faceti daca aveti sarcoidoza

• prezentati-va periodic la medic, chiar daca nu primiti tratament,
• nu va expuneti la soare; expunerea la soare poate duce la aparitia unor valori crescute ale calcemiei si favorizeaza aparitia calculilor renali,
• nu fumati; fumatul favorizeaza agravarea functiei pulmonare,
• mincati fara sare pe perioada tratamentului cu corticosteroizi.

Prof. dr. Traian Mihaiescu, Spitalulul de Pneumologie Iasi